Участники опроса «Справочника врача» предупредили о рисках предложения заключать целевые договоры со студентами-бюджетниками. В Минздраве говорят, что проект формировался с учетом предложений граждан и профессиональных сообществ 
«Нарушение прав» или «наработка опыта»
83,1% опрошенных онлайн-сервисом «Справочник врача» заявили о рисках и возможных негативных последствиях предложения ввести обязательные договоры о целевом обучении для студентов медицинских и фармацевтических специальностей на бюджетных местах. Поддержали предложение 16,9% опрошенных в приложении (РБК ознакомился с результатами опроса).
Изменения в медицинском образовании подготовило Министерство здравоохранения, а в августе их одобрила комиссия по законопроектной деятельности правительства. Согласно законопроекту, поступившие на бюджетные места в медицинские вузы, в том числе на фармспециальности, теперь будут обязаны наравне с целевыми студентами заключить договор о целевом обучении. Такой договор будет предусматривать обязательную отработку в течение трех лет после окончания учебы. За отказ или отчисление студент должен будет выплатить в бюджет компенсацию, в три раза превышающую стоимость обучения.
Среди негативных последствий и рисков такого предложения опрошенные врачи назвали нарушение конституционных прав (25%), а также работу «для галочки», которая не будет приносить качественной помощи (еще 25%). По мнению 21% опрошенных из тех, кто не одобряет предложения Минздрава, в результате реформы госучреждения получат «бессловесного раба» и не будут идти навстречу при распределении. Участники опроса также отметили, что в отдаленных регионах, куда могут отправить молодого врача, нет условий для «нормальной работы», в том числе санитарного транспорта (12,1%), а также «нормальной инфраструктуры и условий для жизни» (10,2%).
Мобильное приложение «Справочник врача» появилось в 2013 году. В нем зарегистрированы больше 465 тыс. врачей из России. Зарегистрироваться в нем может любой человек, но ему будут недоступны инструментарий врача, участие в исследованиях и другие инструменты. Пользователь нарушит политику приложения, если укажет, что он врач, не будучи таковым. Доля таких участников минимальна и, по мнению разработчиков, не сказывается на показателях репрезентативности исследований.
В опросе о введении обязательной отработки для студентов-бюджетников приняли участие 1486 человек, из них 909 человек (61,2% опрошенных) указали, что не учились и не работали по целевому договору. Такой путь прошли 577 участников опроса — 38,8%.
Как пояснили в «Справочнике врача», согласно современным рекомендациям, когда число необходимой аудитории очень велико по сравнению с объемом выборки, минимальная репрезентативная выборка для соцопросов составляет около 600 респондентов. Выборка в 1,5 тыс. врачей снижает статистическую погрешность. «Структура выборки соответствует структуре генеральной совокупности всех врачей России (кроме стоматологов) по укрупненным специальностям и позволяет уверенно экстраполировать результаты на все врачебное сообщество в России», — считают в компании.
Поддержали введение обязательной отработки для бюджетников 16,9% опрошенных, из которых почти половина считают, что самостоятельно молодые врачи никогда не поедут в далекие села, маленькие города, где медицина в очень плохом состоянии и нужны кадры для развития. Еще четверть из числа сторонников меры уверены, что обязательная отработка после учебы дает шанс наработать врачебный опыт, продвинуться по карьерной лестнице, возможно, купить или получить от государства жилье. Еще 13,1% считают, что это удобно — врачи точно получат место работы на несколько лет и не нужно ничего искать. К тому же, считают те, кто поддерживают инициативу, повысится доступность медпомощи, лояльность населения к медработникам (7,6%), а также снизится врачебная конкуренция и коррупция в больших городах (5,2%).
В пресс-службе Минздрава заявили РБК, что законопроект формировался не только на основе позиций ведомств и региональных властей, но и с учетом поступивших предложений от граждан и профессиональных сообществ. Там также обратили внимание, что штрафы предусмотрены не только для студентов, но и для работодателей — заказчиков целевого обучения в случае неисполнения обязательства по трудоустройству молодого врача, а также расторжение договора в одностороннем порядке. Это защищает интересы обучающихся, считают в министерстве. В пресс-службе также отметили, что в законопроект еще могут внести поправки на этапе его рассмотрения Государственной думой во втором чтении.
По мнению Минздрава, выборка в приведенном опросе не является репрезентативной, так как в российской системе здравоохранения сейчас трудятся более 2 млн врачей и средних медицинских специалистов, к тому же неизвестно о профессиональной принадлежности респондентов к медицинской специальности. «Говорить о преобладании какого-либо отношения к концепции законопроекта на основе результатов указанного исследования представляется преждевременным», — считают в министерстве.
Председатель профсоюза работников здравоохранения Анатолий Домников заявил, что законопроект, который разработал Минздрав, уже прошел одобрение различных ведомств, в том числе и Министерства юстиции, о возможном нарушении конституционных и других прав граждан речи идти не может. Домников уверен, что те, кто будет работать по целевому договору после учебы, не станут «бессловесным рабом», как считают участники опроса, так как сейчас есть много организаций, защищающих права врачей. «У нас целая система общественных организаций, и способов защиты врачей очень много, поэтому заявления о том, что молодые специалисты будут беззащитны, — несостоятельны», — сказал он РБК. Домников отметил, что процент отказавшихся от обучения из-за новых правил будет небольшим и не принесет потерь для системы здравоохранения.
Глава профсоюза отметил, что изменения образовательного процесса — только часть мер, которые планируют принять для борьбы с дефицитом кадров, — в 2026 и 2027 годах будет разрабатываться и внедряться новая система оплаты труда медработникам.
Что может привлечь в профессию
Не все, кто негативно оценил введение отработки для бюджетников, зная о такой обязанности заранее, отказались бы от поступления в медвуз. Так, 47,3% всех опрошенных ответили, что пошли бы учиться, даже если бы заранее знали, что должны будут отработать по целевому договору после учебы. Отказались бы от поступления остальные 52,7%.
По мнению основателя мобильного приложения «Справочник врача» терапевта Константина Хоманова, это связано с тем, что для многих целевой договор фактически становится единственным билетом на бюджет или в желаемую специальность. «Это не свобода, а плата за вход. Ну и еще срабатывает наивный оптимизм: «как-нибудь обойдет», «отработаю и уйду», «правила потом смягчат», — люди рассчитывают на исключения, переводы, лазейки. Наконец, звучащие на бумаге обещания про зарплату и жилье часто не подтверждаются практикой, но надежда на них все равно остается — и влияет на ответ», — пояснил он РБК.
Большинство опрошенных уверены: чтобы студенты захотели учиться и работать по целевому договору, нужно кратно повысить зарплату для работающих по распределению в отдаленных районах относительно Центральной России, так считают 77,7% всех опрошенных.
С ними согласен и главный специалист по направлению «эндокринология» ГК «Медси» Илья Барсуков. По его мнению, обязательная отработка для всех бюджетников может привести к еще большему социальному расслоению и дефициту врачей. «Нужно предлагать более высокие зарплаты. Будут зарплаты — найдутся и кадры», — сказал РБК Барсуков.
Также, по мнению опрошенных, чтобы повысить интерес студентов к целевым договорам, государство и работодатели могли бы выдавать права собственности на жилье после окончания обязательств перед лечебным учреждением (64,5%), обеспечивать членов семьи врача работой по месту его отработки, а также детскими садами и школой (60%), оплачивать курсы повышения квалификации по выбору врача, а также покрывать расходы на проживание и питание при поездках на учебу (55%).
По мнению Хоманова, увеличение зарплаты и льготы действительно эффективнее бы работали на привлечение студентов. «Принуждением ситуацию не изменить, не мотивировать специалистов оставаться в отдаленных районах. Нужно говорить о достойной зарплате, предоставлении жилья, развитии инфраструктуры и поддержке семей. Только тогда люди будут ехать работать в такие регионы по своему выбору, а не под угрозой штрафа», — указал он РБК.
Предыдущие редакции законопроекта, разработанные Минздравом, предполагали штраф в двукратном размере от стоимости обучения в случае несоблюдения договора, теперь предполагается, что он будет в три раза больше. Большинство опрошенных (44%) уверены, что студент должен выплачивать штраф только при отказе от отработки, а не при отчислении из вуза. К тому же половина опрошенных считают, что штраф должен быть не больше полной стоимости обучения в вузе и ординатуре. Почти 30% также выразили мнение, что штраф может быть единым для всей страны.
Инициатива Минздрава хоть и направлена на равномерное распределения кадров, по факту может сделать медицинское образование менее привлекательным, говорил РБК основатель образовательного проекта «ДОКМЕД ПРО» акушер-гинеколог Дмитрий Гусев. По его мнению, «принудительное распределение» лишает выпускника права выбора и не будет повышать его мотивацию уезжать работать в регионы.
Общество Эксперты увидели риски в предложенной реформе медицинского образования
В то же время в вузах предложение Минздрава сделать всех бюджетных студентов целевыми одобряют. Так, в Первом Санкт-Петербургском государственном медицинском университете имени академика И.П. Павлова РБК указали на рост дефицита кадров в здравоохранении, который может быть сокращен принятыми мерами.
Также положительно проект оценили ректоры Российского университета медицины Олег Янушевич и Саратовского государственного медицинского университета Андрей Еремин.
В частности, Янушевич отметил, что часть молодых специалистов сейчас выбирают «модные» врачебные специальности, а системе требуется прежде всего насыщение первичного звена, и инициатива Минздрава позволит насытить первичную сеть и изменить структуру подготовки кадров на этапе ординатуры. По словам Еремина, целевое обучение — самый действенный механизм, который будет способствовать снижению дефицита кадров в лечебных учреждениях. В то же время, отметил он, существующие штрафы за отказ от отработки не сопоставимы с фактической стоимостью обучения и больше похожи на «беспроцентную рассрочку» от государства, в связи с чем выпускники часто отказывались выполнять обязанности по целевому договору и оплачивали штраф. По его мнению, увеличение штрафа должно исключить такие ситуации.
About The Author
